【正海新知】ICU的建設標準及要求有哪些?

1、什么是ICU？

ICU (Intensive Care Unit) 即重癥監(jiān)護室，是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的單位。

在ICU內(nèi)，由受過特殊訓練的醫(yī)護人員進行管理，用較完善的電子裝置和血液、生化檢查等實施嚴密監(jiān)測、強化治療和精心護理，對衰竭的臟器功能進行支持，以迅速阻止危重病病理生理演變的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情。為原發(fā)病的治療和最終康復創(chuàng)造條件和贏得時間，進而進行有效的專科處理。

2、ICU如何分類？

ICU分綜合性ICU和專科性ICU兩類。

綜合性ICU (即中心監(jiān)護室、中心ICU) 是醫(yī)院內(nèi)跨學科集中人力、物力對各科危重病人進行統(tǒng)一監(jiān)測、治療和護理的場所。

專科性ICU則是只針對某一專科的危重病人。但無論是綜合性還是專科性，它們的基本功能都是相同的——研究和治療危重病。由于設置、建立ICU需集中人力、物力，設備耗資巨大，出于經(jīng)濟考慮，一般醫(yī)院只設有一個綜合性ICU，用以收治全院的危重病人。

3、ICU設置基本原則

     （1）ICU 床位一般按全院總床位的3~5%設置。

     （2）ICU設置應與各醫(yī)院要求一致。一級醫(yī)院不設ICU;二級醫(yī)院設置綜合性ICU，不設置專科ICU;三級綜合性醫(yī)院設置綜合性ICU，或設重癥監(jiān)護中心下的專科ICU。綜合性和專科性ICU集中管理，資源共享。綜合性和各專科ICU床位總數(shù)不超過全院床位總數(shù)的 5%。

     （3）ICU應有固定的醫(yī)護人員。ICU 醫(yī)護人員應按標準配備，并經(jīng)相關的專業(yè)培訓。二級醫(yī)院(包括二級醫(yī)院)以下醫(yī)院醫(yī)護人員在三等醫(yī)院ICU進修學習三個月以上。

    （4）流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病率高，歷史上在全世界引起多次爆發(fā)發(fā)性流行病，是全球關注的重要公共衛(wèi)生問題。

4、ICU病房的建設標準

（1）地理位置

ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（2）床位設置

ICU開放式病床每床的占地面積為15m2~18m2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18m2~25m2。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1間~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

（3）輔助用房

ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。

（4）整體布局

ICU的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

（5）內(nèi)部設置

ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24（±1.5）℃左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每兩床1套。

ICU應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

（6）醫(yī)療流線

ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。ICU的設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

（7）裝飾要求

ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

（8）噪音的控制

除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚不超過40分貝(A)，夜晚不超過20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。

5、ICU重癥監(jiān)護病房的管理

隨著醫(yī)學的發(fā)展，重癥監(jiān)護病房（ICU）已成為重癥患者密集、病情復雜、危象叢生的場所。重癥監(jiān)護病房是西方文化的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然，作為現(xiàn)代化醫(yī)院的標志，越來越受到重視。

ICU是應用現(xiàn)代化醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病人臟器功能進行集中的監(jiān)測控制其變化和改善其功能，使患者渡過險關。各種先進技術(shù)在監(jiān)測和治療護理中匯集，構(gòu)成ICU一大特色。特殊的環(huán)境，特殊的任務給ICU的醫(yī)護人員搞好各環(huán)節(jié)的管理提出了更高的要求。

（1）建立健全各項規(guī)章制度

        制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應該制定以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；

（2）臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；

（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；

（4）抗生素使用制度；

（5）血液與血液制品使用制度；

（6）搶救設備操作、管理制度；

（7）特殊藥品管理制度；

（8）院內(nèi)感染控制制度；

（9）不良醫(yī)療事件防范與報告制度；

（10）疑難重癥患者會診制度；

（11）醫(yī)患溝通制度；

（12）突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度。

（2）ICU病人收治的具體范圍

ICU病人收治的具體范圍，包括:

（1）各種復雜大型手術(shù)后的危重病人 (尤其是手術(shù)前有合并癥如：冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過不平穩(wěn)、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者) ;

（2）急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)等需進行呼吸管理和 (或)呼吸支持者;

（3）多器官功能不全綜合征 (MODS)病人;

（4）心肺腦復蘇 (CPCR)后的病人;

（5）心功能不全，或有嚴重心律紊亂者;

（6）急性心肌梗塞;

（7）各種嚴重休克

（8）嚴重復合傷、多發(fā)傷;

（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者;

（10）淹溺、中暑、電擊傷者;

（11）嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者;

（12）各種原因所致的急性腎小管壞死 (ATN)病人:

（13）器官移植病人;

（14）其他經(jīng)短期強化治療可望恢復的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。